医生的修炼

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【如何借助科技手段，让医疗更精确？】

我们能不能够做一些探索能够让医生变得稍微精确一点呢？这里边有几个方向是可以研究的，第一个方向就是机器对人的辅助。你知道在加州大学实验室曾经做过一次这个实验，就是他们拿了很多心电图的片子给这个机器和人来看。

他们请了一个非常著名的大夫叫沃林，这个人是一个很有名的心脏科的一个大夫。他看片子是他的专长，判断的结果是什么呢？沃林准确地判断出了六百二十份有心脏病的这个片子，而机器准确地判断出了七百三十八份。

所以机器的判断的成功率比这个经验最丰富的大夫还要高出将近20%的程度，这可能会带来一个未来的发展方向，就是由机器来帮助人们完成手术以及判断，这是完全可以做到的。

我们过去讲过一本书叫《颠覆性医疗革命：未来科技与医疗的无缝对接》，就是说这个事。如果机器能够做到这么精准的话，那么是有可能降低伤害的可能性的。

还有一个状况，这是我们没法想象的一个情况。他说在加拿大有一家叫作肖尔代斯医院，肖尔代斯医院做什么呢？专门做疝气手术，不做别的就做疝气手术。大家知道疝气很常见的一种病，但是普通医院做疝气手术，一般需要90分钟，平均的失败率是10%到15%。这个失败率并不会要命，它只是会需要做二次手术，这个是10%到15%，每次的花费大概在4,000美元左右。这是一个正规的普通医院的一个数据。

但是肖尔代斯医院做到什么程度呢？他们一台手术30到35分钟就做完了，平均的失败率1%都不到。他们的费用只有2,000美元，就是正常费用的一半，而且每3分钟就换下一台手术。这个大夫一边跟他聊着天，就把这手术做了，做完了以后说赶紧换下一台。换手套，换布，第二台又来了，每3分钟就做一台。

他们别的手术一概都不会做，他们只会做疝气手术，他们这整家医院就把疝气手术做到了极致。所以美国的这帮大夫就到那儿去学习，就看人家做手术看得眼花缭乱，觉得这是太厉害了，怎么这么快就做好了。

他说这说不定也是一个方向，未来医生可能不需要什么事都得会对付，这个医生就会做这一种。那天我在浙江一个分会他们带我去一个餐馆吃饭，特别有意思，很大的一家餐馆，这家餐馆的老板很有意思，他有100多个厨师，每个厨师只会做一道菜。他就让那个厨师，每个厨师就做一道菜，哪个客户点哪个菜就这厨师做。

这个厨师要走，你就得教一个人出来会做这道菜你再走，所以这道菜就会做得特别好。因为这个厨师一年365天，天天就做这一道菜。我觉得这个思路就特别像肖尔代斯医院，就是做这个疝气手术做到极致，就把这个风险降低了。这是一种我们说怎么样让它变得更加精准的一种探索的方向。

【人为什么会呕吐？】

你知道人为什么呕吐吗？呕吐是原始社会的时候留下来的一种保护措施，就是当你吃到了一个有毒的东西的时候，或者对你身体不好的东西的时候，你会把它吐出来。这样会让你下次见到这个毒蘑菇，你就不会再吃它了，所以这是人类自我保护的一种特征。

怀孕的时候，为什么人们就容易呕吐呢？就是因为在怀孕的时候，你的胎儿所需要的那个东西比你要金贵得多。比如你吃水煮鱼，这玩意对你一点害都没有，但是一吃进去，呕，就要呕吐。因为胎儿受不了，所以孕吐是对胎儿的一种保护。

【医生该替患者做决定吗？】

当一个人病入膏肓的时候，究竟应该由谁来做决定？是医生来做这个决定，说就要给你做化疗，就要给你插呼吸机。还是由患者做决定，说我就不插，我就不做化疗，你们会怎么选呢？这里边有一个数字，很有意思。就是64%的人在一项调查当中表明，64%的人表示如果自己得了癌症，他们希望可以自己选择治疗方式。

就好像我们现在想的一样，我相信我们现在很多人都想说，到时候我要自己做决定，我就不化疗，我就不做什么什么。但是真正得了癌症的人当中，只有12%的人希望由自己做决定，看到吗？就是真正得了癌症以后，你会发现，你特别希望有一个医生能够给你专业的建议。

所以阿图说，一个好的医生是什么样子的呢？他曾经遇到过患者，说我不治了，我转身就走了。如果这个医生无所谓的话，那就让他走就好了。但是你知道他走了就有可能会死，所以这个医生说，那咱们到别的地方聊聊吧。然后把这个患者带到另外一个地方，换了一个环境，倒了一杯茶再聊天。

等这个患者过了愤怒期的时候，等这个患者过了冲动的劲的时候再聊。说我再给你讲讲这个手术有什么好处，说服这个患者最后接受了这样的手术。所以他说，一个医生不能够轻易地放任由患者自己做决定，当然，医生不能够包办，替患者做这样的决定。一个好的医生应该成为患者的伙伴和咨询师，你应该告诉患者足够多的信息来帮助患者做出正确的决定。