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书友，你好，欢迎来到非凡精读馆，我是金铂医生。很多书友让我们讲一本关于乳腺癌的书，今天这本书终于来了，它的名字叫作《她说：菠萝解密乳腺癌》。

其实，我们也觉得很有必要讲一本关于乳腺癌的书。其中有一个非常重要的原因是，乳腺癌已成为年轻人当中的第一大癌症，在40岁以下的患癌群体中，乳腺癌的发生率达到了20%，全世界每年大约有20万女性被诊断出乳腺癌。所以，了解乳腺癌的知识真的非常重要。

关于乳腺癌，我先要告诉大家一个好消息和一个坏消息。好消息是，虽然听起来很可怕，但它是治愈率最高的癌症之一；而坏消息是，虽然它的治愈率不错，但地区差异极大。比如，在美国，乳腺癌的5年生存率达90%；在西非，年轻乳腺癌患者的死亡率达48%，而美国是10%；在中国，乳腺癌的5年生存率达83.2%，可以说做得非常不错，但和西方国家相比仍有一定的差距。

是什么原因导致地区差异如此之大？除了与当地整体医疗水平有关，它还与一个非常重要的因素有关，这就是居民对乳腺癌的认知和筛查意识充足与否。乳腺癌是一个治愈率和发现时间密切相关的疾病。如果在早期发现，比如原位癌，它的治愈率接近100%；如果是晚期发现，效果就会差很多。所以，乳腺癌知识的普及，对每个人来说都是非常重要的。

那这本书为什么叫作《她说：菠萝解密乳腺癌》呢？“她说”，一方面是因为本书的内容和女性强相关；另一方面，作者说，“她”的英文是HER，而HER2蛋白是乳腺癌分类的一个重要标志物。书名中的“菠萝”则是作者李治中的笔名。李治中先生从事过十余年癌症新药的研发工作，也是北大客座教授和科普作家，我们上线过的《癌症·防御》也是他写的。他之所以会去研究癌症，其中一个最重要的原因是他的母亲曾经患有乳腺癌。这件事影响了他后来所有的人生选择，包括现在向大众科普有关癌症的知识。

一、认识乳腺癌

首先，我们来了解有关乳腺癌的基础知识。

第一个知识点，就是乳房是一个非常复杂的器官。它由各种细胞构成，包括肌肉、脂肪、腺体、血管、结缔组织等。其实，并不是所有细胞都会发生癌变，比如，脂肪细胞就很少发生癌变。这告诉我们一个很重要的知识，就是一个人患上乳腺癌的概率和乳房的体积没有太大的关系。那它和什么有关呢？和乳腺的致密程度有关，致密程度越高的腺体，越容易发生癌变。比如，很多欧美女性，乳房体积比较大，脂肪多，反而不容易患乳腺癌。但是，如果其腺体致密度很高，脂肪相对较少，就更容易患乳腺癌。

那我们怎么知道自己是否是致密性乳腺结构呢？这需要到医院进行影像学检查才能明确。

另外，还有一个点要告诉大家，今天录制现场都是男同事，而男性也可能患乳腺癌。虽然99%的乳腺癌患者都是女性，但在中国，每年仍然有大约4000名男性被诊断为乳腺癌。其原因很简单，就是男性也有乳腺组织。

二、患病因素与预防

大家可能都关心，是什么原因导致了乳腺癌呢？

01.患病因素

从统计学的角度来看，罹患乳腺癌最重要的因素有两个。第一，女性，99%的乳腺癌都出现在女性身上。第二，变老，即跟年龄相关。总体而言，癌症是一个老年性疾病。人随着年龄的增长，身体的衰老，积累的突变基因就越来越多，从而更容易患上癌症。有一句话说，一个人只要活得足够长，终将有一天会患上癌症。

除了这两个我们没法撼动的因素，还有哪些因素跟乳腺癌密切相关呢？

我们先来说一下先天因素。

第一，雌激素水平。有一半以上乳腺癌的癌细胞依赖雌激素增殖，所以雌激素水平决定了一个人是否容易患上乳腺癌。

第二，遗传基因。有一部分乳腺癌患者有明显的家族遗传倾向，比如其家族里的直系亲属，像外婆、母亲、女儿。如果发现很多女性直系亲属都患上了妇科肿瘤，呈家族遗传性，很有可能她们携带与乳腺癌相关的基因突变。

通过基因检测手段，目前我们发现，跟乳腺癌相关的基因大概有12个。其中最重要的有两个，一个叫作BRCA1，一个叫作BRCA2。它们的作用，是用来修复DNA（脱氧核糖核酸）的。我们知道一个人的身体里，经常会出现一些基因突变的癌细胞，但是，好在我们有修复DNA的基因，它能修复人体的突变基因。不过，如果这个基因突变，不具备修复功能了，那么人体中积累突变基因的概率就会大大增加。